Chirurgia trans-cranica mediante ultrasuoni focalizzati ad alta intensità su guida rm: esperienza preliminare a 1,5T (primi 2 casi trattati)

Abstract

Scopo del Lavoro Presentiamo i risultati preliminari ottenuti con la prima istallazione italiana di un’apparecchiatura per la neurochirurgia funzionale mediante ultrasuoni focalizzati ad alta intensità su guida RM (trans-cranial MRI-guided Focused Ultrasound Surgery, tcMRgFUS); si tratta tra l’altro della prima apparecchiatura tcMRgFUS al mondo mai installata su uno scanner RM da 1,5T. Tale apparecchiatura è attualmente certificata (CE ed FDA) per trattamenti di neurochirurgia funzionale in pazienti con tremore essenziale (Essential Tremor, ET), Parkinson idiopatico (Parkinson Disease, PD) unilaterale prevalentemente tremorigeno e dolore neuropatico (Neuropathic Pain, NP). Materiali e Metodi Sono stati arruolati pazienti con disordini neurologici resistenti a terapia medica ed indicazione a trattamento di neurochirurgia funzionale. Prima del trattamento è stata raccolta una dettagliata anamnesi e ciascun paziente è stato sottoposto ad un esame clinico-neurologico e neurofisiologico completo. I pazienti eleggibili sono stati sottoposti ad esame TC ed RM di screening per escludere controindicazioni al trattamento. I trattamenti tcMRgFUS sono stati eseguiti da un gruppo multidisciplinare guidato da un neurochirurgo di comprovata esperienza in neurochirurgia funzionale e da un neuroradiologo, ottimizzando i parametri di trattamento caso per caso. Risultati Sebbene si tratti di un’esperienza preliminare, il successo ottenuto con i primi trattamenti da noi effettuati, pone le basi affinché in futuro, gli innovativi trattamenti di neurochirurgia funzionale mediante tcMRgFUS (attualmente eseguiti in pochi centri al mondo utilizzando esclusivamente scanner RM da 3T), potranno essere eseguiti efficacemente anche con i più diffusi scanner RM operanti a 1,5T. Nei trattamenti fino ad oggi eseguiti non sono state registrate complicanze intra- o post-trattamento. I pazienti trattati hanno pressoché immediatamente ottenuto un beneficio clinico e sono stati dimessi dopo 48h dal trattamento. Conclusioni Poter eseguire interventi di neurochirurgia funzionale con una tecnica non invasiva, che non fa uso di radiazioni ionizzanti, che consente di verificare l’efficacia clinica del trattamento prima ancora di indurre una lesione cerebrale permanente e tutto questo utilizzando i più comuni scanner RM operanti a 1,5T rappresenta un enorme passo avanti sia per la radiologia interventistica che per la neurochirurgia funzionale.