TRE CASI DI MIOCARDITE ACUTA DA PARVOVIRUS B19

Abstract

L’infezione da Parvovirus B19, responsabile del “megaloeritema infettivo”, può determinare conseguenze cliniche gravi, tra le quali: la miocardite acuta, la crisi aplastica del midollo osseo e l’artrite. Esponiamo tre casi clinici di miocardite acuta secondaria a infezione da Parvovirus B19 che hanno avuto decorso sfavorevole: S, femmina di 18 mesi, M, femmina di 3 anni, A, maschio di 2 anni. Le bambine riferivano anamnesi negativa, invece A era affetto da metilmalonico aciduria. S giungeva in PS dopo tre giorni di febbre: soporosa, pallida, dispnoica e tachicardica con soffio sistolico, crepitii alle basi polmonari ed epatomegalia. M riferiva astenia e iporessia da un mese e, all’ingresso in PS, era pallida, irritabile, tachicardica con soffio sistolico ed epatomegalia. A giungeva in PS per febbre e astenia e, all’RX torace, presentava focolai pneumonici retrocardiaci. Tutti presentavano leucocitosi con indici di flogosi positivi. Le bambine mostravano all’ecocardiogramma severa insufficienza sistolica biventricolare: S con un quadro di miocardite acuta con markers di miocardionecrosi positivi e pro-BNP elevato, M con enzimi cardiaci negativi ma pro-BNP notevolmente aumentato. A, che inizialmente non aveva coinvolgimento cardiaco, ha avuto un rapido peggioramento clinico nei giorni seguenti, con positivizzazione dei markers di miocardionecrosi e con disfunzione ventricolare, dapprima destra e, in seguito, biventricolare. La sierologia per Parvovirus di S e M mostrava IgG positive e IgM dubbie; per A, invece, IgG negative e IgM positive. In tutti e tre i casi la ricerca del DNA virale, tramite PCR, è stata dirimente per la diagnosi perché evidenziava da subito la presenza del Parvovirus B19 nel plasma: S 3783 IU/ml, M 75242 IU/ml, A 2453701 IU/ml. Tutti sono stati trattati per scompenso cardiaco e hanno avuto decorso clinico non lineare. S ha anche presentato neutropenia secondaria all’infezione (130/uL). A è deceduto dopo due settimane dall’esordio della sintomatologia. Le due bambine sono in attesa di trapianto cardiaco.