Effect of lung recruitment and titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs low PEEP on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome - A randomized clinical trial
- Authors: Cavalcanti A.B.; Suzumura E.A.; Laranjeira L.N.; De Moraes Paisani D.; Damiani L.P.; Guimaraes H.P.; Romano E.R.; De Moraes Regenga M.; Taniguchi L.N.T.; Teixeira C.; De Oliveira R.P.; Machado F.R.; Diaz-Quijano F.A.; De Alencar Filho M.S.; Maia I.S.; Caser E.B.; De Oliveira Filho W.; De Carvalho Borges M.; De Aquino Martins P.; Matsui M.; Ospina-Tascon G.A.; Giancursi T.S.; Giraldo-Ramirez N.D.; Vieira S.R.R.; De Lima Assef M.D.G.P.; Hasan M.S.; Szczeklik W.; Rios F.; Amato M.B.P.; Berwanger O.; De Carvalho C.R.R.; Tucci M.R.; Souza Dos Santos L.; Franca de Oliveira M.C.; Peres I.; Freitas I.; Reis H.; Verissimo A.; Torres D.; Barroso A.; Semboloni Bitencourt W.; Franco M.R.; Oliveira Lage J.; Aparecida Pessoa Conde K.; Charro F.A.; Naia A.; de Brito Sobrinho E.; Lameira Verissimo A.; Barros de Oliveira M.E.; Zampieri F.; Ladeira J.P.; Cordioli R.; Diogo Sala A.; Tadahiro Ikeoka D.; Baptista Filho M.L.A.; Ray A.; Guerra de Almeida A.; Nazareno Conceicao C.; Ribeiro Salgado D.; Rosso Verdeal J.C.; Martins G.A.; Junqueira Ribeiro L.; Vilela Siqueira H.; Flavio Costa Filho F.; Adler Maccagnan Pinheiro Besen B.; Vieira Do Nascimento Martins E.; Aparecida Pereira J.; Milioli Ferreira D.; Alves Ferreira Goncalves F.; de Souza Nobrega M.; Barros Duarte I.J.; Nobre V.; Miranda Barreto Mourao L.; Gomez Ravetti C.; Scalzo A.C.; Martins De Stefano L.; Gut A.L.; Nogueira Filho W.; Gatti Cirillo C.; Ishiwaki S.; Lobo S.; Elias de Oliveira N.; Fernandes Machado L.; Sisconetto L.; Rios Vieira S.R.; Fialkow L.; Fontoura Prado K.; Franke C.; Barberena Moraes R.; Christmann Wawrzeniak I.; Rech T.H.; Parolo E.; Almeida Victorino J.; Marques Barroso C.; Marcal de Vasconcelos M.O.; Souza da Silva R.; Lesti Esteves A.R.; Camassola A.P.; Antoniazzi R.; Griebler M.; Favretto J.; Romano M.; Franz da Costa A.; Werneck V.; Miura M.C.; Farran J.; Vasconcelos R.; Isola A.; Resende E.; Goulart R.; Luzzi S.; Rea-Neto A.; de Oliveira M.C.; Bruinje Cosentino M.F.; Martins Dzivielevski B.; Reese F.B.; Ferreira da Silva S.D.; Elias Aquim E.; Girotto F.; Helenditi Fernandes Camurca Martins R.; Lima de Andrade A.; Breckenfeld Heirel D.C.; Ryoji Takatani R.; Dias de Almeida S.; Medina Matos A.; Iwamoto T.; Do Val Tavares P.E.; Valiatti J.L.; de Lucca F.C.; Fornazari J.C.; Dias Brugugnolli I.; de Araujo Nazare M.; Nascimento Loureiro N.; Vasconcelos de Sousa G.; Staffa Gonzaga da Silva L.; Dos Anjos Sad F.C.; Stucchi E.M.; Melo Silva R.; Fonseca Silva T.; Mendes Filho S.P.; Borba Pereira T.; da Silva P.N.; Martines Moralez G.; Abrantes Saraiva S.; Abrunhosa A.; Chagas C.E.R.C.; Thompson M.M.; Pinto Goncalves C.H.; de Oliveira Dias R.; Schwan Filho F.; Magalhaes Carvalho Grion C.; Mezzaroba A.L.; Festti J.; Massariol T.C.; de Souza G.F.; Martins Lima Silva M.; de Souza Andrade Neto J.; Costa G.; Souza Ribeiro M.; Coelho M.; Cruz Carbonell R.C.; de Souza Trindade R.; Valente Barbas C.S.; Domingos Correa T.; Serpa Neto A.; Santucci Cesar de Assuncao M.; Vilela Costa Pinto B.; Goncalves Libanio P.; da Silva Motta J.; Santa Maria Lucin G.; Macedo Araujo L.; Anibal Leite Barros Agostinho T.; de Andrade K.M.; da Silva M.S.; Pereira da Silva E.; Mousinho Gomes R.L.; Campos N.M.P.; Fonseca de Sousa J.; Ramos Nicolau da Costa L.; de Carvalho Fonseca Assuncao N.S.; Martins de Lima G.; Pinheiro de Oliveira R.; Gasparetto Maccari J.; de Campos Balzano P.; Tagliari L.; Metran Nascente A.P.; de Carvalho M.A.; Buttignol M.; Henn Moura R.; Vinicius Pereira M.; Alberti da Silva G.; Akemi Higo M.; Morales M.; Andrade A.H.V.; de Paiva A.P.; da Silva K.S.; Andrioli de Araujo P.; Cordeiro de Abreu Filho C.A.; Abdalla G.; Loureiro Sebold M.; Moreira R.; Caldeira Filho M.; de Brito Cordeiro R.; Pfuetzenreiter F.; Costa Carvalho L.F.; da Silva Guimaraes B.L.; de Faria Cordeiro H.; Pimentel Alvim S.H.; Do Espirito Santo J.A.; Silva Maia I.; Pincelli M.; Zandonai C.L.; Burigo Grumann A.C.; Kretzer L.P.; Nedel W.; Manozzo Boniatti M.; Santos Pellegrini J.A.; da Silva Marques L.; Girardelli B
- Publication year: 2017
- Type: Articolo in rivista
- OA Link: http://hdl.handle.net/10447/436685
Abstract
IMPORTANCE: The effects of recruitment maneuvers and positive end-expiratory pressure (PEEP) titration on clinical outcomes in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) remain uncertain. OBJECTIVE: To determine if lung recruitment associated with PEEP titration according to the best respiratory-system compliance decreases 28-day mortality of patients with moderate to severe ARDS compared with a conventional low-PEEP strategy. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Multicenter, randomized trial conducted at 120 intensive care units (ICUs) from 9 countries from November 17, 2011, through April 25, 2017, enrolling adults with moderate to severe ARDS. INTERVENTIONS: An experimental strategy with a lung recruitment maneuver and PEEP titration according to the best respiratory-system compliance (n = 501; experimental group) or a control strategy of low PEEP (n = 509). All patients received volume-assist control mode until weaning. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The primary outcome was all-cause mortality until 28 days. Secondary outcomes were length of ICU and hospital stay; ventilator-free days through day 28; pneumothorax requiring drainage within 7 days; barotrauma within 7 days; and ICU, in-hospital, and 6-month mortality. RESULTS: A total of 1010 patients (37.5% female; mean [SD] age, 50.9 [17.4] years) were enrolled and followed up. At 28 days, 277 of 501 patients (55.3%) in the experimental group and 251 of 509 patients (49.3%) in the control group had died (hazard ratio [HR], 1.20; 95% CI, 1.01 to 1.42; P = .041). Compared with the control group, the experimental group strategy increased 6-month mortality (65.3% vs 59.9%; HR, 1.18; 95% CI, 1.01 to 1.38; P = .04), decreased the number of mean ventilator-free days (5.3 vs 6.4; difference, −1.1; 95% CI, −2.1 to −0.1; P = .03), increased the risk of pneumothorax requiring drainage (3.2% vs 1.2%; difference, 2.0%; 95% CI, 0.0% to 4.0%; P = .03), and the risk of barotrauma (5.6% vs 1.6%; difference, 4.0%; 95% CI, 1.5% to 6.5%; P = .001). There were no significant differences in the length of ICU stay, length of hospital stay, ICU mortality, and in-hospital mortality. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In patients with moderate to severe ARDS, a strategy with lung recruitment and titrated PEEP compared with low PEEP increased 28-day all-cause mortality. These findings do not support the routine use of lung recruitment maneuver and PEEP titration in these patients. TRIAL REGISTRATION: clinicaltrials.gov Identifier: NCT01374022.