SCHEDA-MODULO PER SEGNALAZIONI/LAMENTELE

RIFERITE AL TIROCINIO

RECLAMO	

SUGGERIMENTO	

ELOGIO	

SI FA PRESENTE CHE TUTTE LE INFORMAZIONI RIPORTATE NEL PRESENTE MODULO (IN PRIMIS I DATI PERSONALI) SONO ASSOLUTAMENTE FACOLTATIVE E NON OBBLIGATORIE

Chi segnala

CORSO DI STUDI DI APPARTENENZA: ………………………………………………………………

Cognome Nome

A chi va riferita la segnalazione

(scegliere un solo soggetto per ciascuna segnalazione)

STRUTTURA OSPITANTE

 Tutor della struttura ospitante

 Altro soggetto presso la struttura ospitante (specificare) ________________________________________

NOME STRUTTURA OSPITANTE
SEDE/UNITÀ OPERATIVA

UFFICIO TIROCINI DEL DIPARTIMENTO

 Addetto allo sportello

 Altro soggetto presso l'Ufficio tirocini della Scuola (specificare) ___________________________________

CORSO DI STUDI

 Tutor universitario

 Altro soggetto presso il corso di studi (specificare) _______________________________________________

ALTRO SOGGETTO (NON STRUTTURA OSPITANTE, NÉ UFFICIO TIROCINI, NÈ CORSO DI STUDI) _________________________________________________________________________________

Evento segnalato

Descrivere i fatti, i luoghi e i tempi oggetto della segnalazione, eventuali richieste e suggerimenti. È bene che la descrizione dell'evento sia precisa e puntuale: che cosa è successo, dove, quando, chi sono le persone interessate e ogni altro elemento utile per rendere più precisa e circonstanziata la dichiarazione.

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INFORMATIVA E CONSENSO PER IL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (ex art. 13 del D. Lgs. 30.06.2003, n. 196 - “Codice in materia di protezione dei dati personali”).

In attuazione della normativa di cui sopra, La informiamo che:

i dati sono raccolti e trattati esclusivamente per scopi di natura amministrativa per lo svolgimento delle attività di tirocinio all'interno della Scuola e per la gestione della segnalazione

il conferimento dei dati richiesti è spontaneo e facoltativo

la comunicazione dei dati può avvenire solo se prevista da norme di legge o di regolamento, o, qualora risulti necessaria per lo svolgimento di attività istituzionali, trascorsi 45 gg. dalla comunicazione all’Autorità Garante per la protezione dei dati personali. I dati, unicamente quelli strettamente necessari per le finalità di cui sopra, saranno comunicati esclusivamente ai Responsabili o agli incaricati della Scuola per le parti del procedimento di loro competenza

i dati personali sono raccolti e trattati sia in forma manuale che automatizzata, secondo una logica strettamente connessa alle finalità descritte, esclusivamente da personale incaricato che ha ricevuto apposite istruzioni e secondo quanto previsto dalla normativa sul trattamento dei dati personali vigente e dai regolamenti d’Ateneo in materia

l’Ufficio tirocini ha messo in atto tutte le misure di sicurezza previste dalla Legge; i dati saranno custoditi in archivi cartacei ed informatizzati e protetti da queste misure; agli archivi avrà accesso solo il personale autorizzato e tenuto al segreto professionale

l’interessato può esercitare i diritti di cui all’art. 7, D. Lgs. n. 196/2003, presentando richiesta ai Responsabili del trattamento

il Titolare del trattamento è l’Università degli Studi di Palermo; Responsabile del trattamento è il Presidente della Scuola delle Scienze Umane e del Patrimonio Culturale dell'Università degli Studi di Palermo, con sede legale provvisoria presso la palazzina Wurth, viale delle Scienze, Palermo.

Esprimo il consenso al trattamento dei miei dati personali e sensibili sì □ no□

Luogo e data ____________	Firma ________________

Parte riservata all’Ufficio

 Segnalazione di presenza	 Cassetta	 Telefonica	 E-mail

 Fax	 Posta tradizionale

Ricevuto il ___________ da ___________________

Università degli Studi di Palermo

DIPARTIMENTO DI SCIENZE PSICOLOGICHE, PEDAGOGICHE DELL’ESERCIZIO FISICO E DELLA FORMAZIONE

Ufficio tirocini

RECLAMI –SUGGERIMENTI SEGNALAZIONI-ELOGI

Antonino Oliveri

2020-04-27

Microsoft Office User

Università di Palermo